前列腺肥大

前列腺是男性生殖腺體, 位於膀胱頸與尿道之間, 形狀有如合桃, 包圍尿道. 而正常前列腺大小就如一顆核桃. 良性前列腺增生是一種常見於40歲以上的男性疾病, 由於增大的前列腺壓迫尿道令病人出現排尿問題, 半數50歲以上的男士都有前列腺增生的症狀, 包括尿速緩慢, 尿流細弱,尿急尿頻以及夜尿等等.

醫生會為病人檢查前列腺, 評估前腺阻塞情況, 包括進行排尿流速檢查, 超聲波評估腺體大小, 檢查小便及腎功能.

早期患者可以用藥物減輕症狀. 如果情況惡化或因前列腺嚴重阻塞而出現併發症, 例如持續小便出血, 尿道發炎, 膀胱結石甚至急性尿瀦留, 便需要接受良性前列腺增生手術. 目前已有多種經尿道切除前列腺增生手術, 包括傳統前列腺電切手術, 雙極刀前列腺切除手術, 鈥激光前列腺剜除術, 鈥激光前列腺氣化術, 適合不同前列腺體積的病人. 至於近年引入香港的最新微創前列腺增生手術方案, 包括前列腺錨釘拉提手術, 前列腺水蒸汽熱力手術以及水刀消融手術, 可以令身體狀況不適合全身或者半身麻醉的病人也可以得到手術治療.

前列腺癌

前列腺癌為香港男士第三大最常見腫瘤, 每年新症超過2500宗.

風險因素包括年紀增長(>50歲)及遺傳. 前列腺癌分為早期及晚期. 早期前列腺癌沒有明顯症狀, 病人可能會出現同前列腺肥大相似事情況, 包括尿急尿頻,小便緩慢或夜尿問題. 晚期前列腺癌病人可能出現疲倦, 骨痛, 消瘦甚至血尿等症狀, 快必須儘快求醫.

醫生會為病人做指探檢查前列腺, 抽血檢驗前列腺特異抗原 (Prostate Specific Antigen/ PSA)及磁力共振掃描評估前列腺腫瘤位置及期數. 醫生還會安排病人抽取前列腺活組織檢查以確定前列腺癌的惡性程度及期數.

根據病人年紀, 身體狀況以及前列腺癌期數, 醫生會為病人制定切合的治療方案. 早期前列腺癌患者可接受手術或電療達至根治效果. 而晚期前列腺癌病人可接受荷爾蒙治療和配合新式口服荷爾蒙藥物或化療以有效控制病情.

早期至中期前列腺癌可透過微創手術切除而達致根治效果. 泌尿科醫生會用機械臂輔助, 更精準地進行前列腺全切除. 比較傳統手術, 病人出血情況、痛楚乃至康復情況都有大大改善.

男士時常忙於工作，容易忽視健康. 超過50歲男士應定時進行前列腺健康檢查，有家族病史或高危因素例如食煙，更應留意小便期間發生的改變，如有異樣應及早求醫.

(前列腺癌期數)

(機械臂手術系統)

腎結石

腎結石是常見的都市疾病. 在香港十分普遍, 最常見於30至50歲男士.

腎結石的成因包括家族遺傳, 喝水太少, 攝取過量鹽分,糖份或高草酸食物如濃茶,朱古力,果仁或菠菜等. 常見的腎結石成份有草酸鈣, 磷酸鈣及尿酸結石.

當結石較細小時可能不會出現症狀, 但結石持續增長或從腎臟跌落輸尿管. 而結石卡在輸尿管時會造成阻塞, 引致病人腰部劇痛,反胃及作嘔等. 結石在體內移動時也可能會刮傷泌尿道造成血尿情況

,甚至出現發燒發冷等等.

醫生會為病人安排電腦掃描以準確瞭解結石情況, 並透過血液及尿液測試評估腎功能及尿液酸鹼度或尿道有否發炎情況.

腎結石的處理方法視乎結石大小及位置. 如果結石大於5毫米, 可利用體外衝擊波經過皮膚傳入體內震碎結石. 這種手術對於1厘米或以下結石成功率有7至8成.

當腎結石掉進輸尿管, 可進行輸尿管內窺鏡碎石手術. 醫生會將輸尿管內窺鏡經過尿道放入輸尿管, 用激光擊碎結石, 手術成功率可達九成.

至於兩釐米以上腎結石則可考慮經皮腎穿刺取石手術. 醫生會在X光或超聲波引導下, 用刺針穿過皮膚進入腎臟, 然後構建一條管道用內窺鏡經過管道進入腎臟把結石擊碎吸走. 這手術放案結石清除率可達超過九成.

(輸尿管內窺鏡以激光打碎結石)

腎癌

過去十年，腎癌個案按年遞升. 根據香港癌症資料統計中心數據, 腎癌新增個案快2010年的498宗增至2019年的878宗. 隨著身體檢查愈來愈普及，不少腎癌個案能在早期被發現. 新症患者大多在40歲以上，其中以65 -75歲達最高峰. 風險因素包括吸煙, 遺傳, 高血壓, 肥胖以及長期接受洗腎.

醫生會用電腦掃描去評估腎癌期數及制定手術方案. 早期腎癌透過手術切除治愈率超過九成. 手術方案包括全腎切除或局部腎切除. 全腎切除是把整個腎臟連帶腫瘤一併切除, 而局部腎切除則只是將腫瘤切除而保留其餘正常腎組織. 研究發現如果腎腫瘤在7cm 或以下，全腎切除與局部腎癌切除的治癒率一樣. 除此以外, 局部腎切除更可以保留更多正常腎組織給病人, 防止或延遲患者將來出現慢性腎功能衰竭的機會，減低將來需要洗腎風險，對患者長遠心血管功能較好，存活率也有改善.

目前局部腎切除手術可透過微創腹腔鏡或機械臂輔助腹腔鏡進行, 大大提高切除精準度及改善病人術後康復時間.

(局部腎癌切除手術)

撰文：泌尿科專科醫生 – 敖章鐘醫生

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